城鎮職工基本醫療保險制度框架是什麼？

 城鎮職工基本醫療保險制度框架是什麼？

城鎮職工基本醫療保險制度框架包括六個部分：

　　一是建立合理負擔的共同繳費機制

　　基本醫療保險費由用人單位和個人共同繳納，體現國家社會保險的強制特徵和權力與義務的統一。醫療保險費由單位和個人共同繳納，不僅可以擴大醫療保險資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責任，增強個人自我保障意識。這次改革中國家規定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標準：用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。

　　二是建立統籌基金和個人帳戶制度

　　基本醫療保險基金由社會統籌使用的統籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶，單位繳費按30％左右劃入個人帳戶，其餘部分建立統籌基金。個人帳戶專項用於本人醫療費用支出，可以結轉使用和繼承，本金和利息歸個人所有。

　　三是建立統帳分開、範圍明確的支付機制

　　統籌基金和個人帳戶確定各自的支付範圍，統籌基金主要支付住院（大額）醫療費用，個人帳戶主要支付門診（小額）醫療費用。統籌基金要有嚴格的起付標準和最高支付限額。

　　四是建立有效制約的醫療服務管理機制

　　基本醫療保險支付範圍僅限於規定的基本醫療保險藥品目錄、診療專案和醫療服務設施標準內的醫療費用；對提供基本醫療保險服務的醫療機構和藥店實行定點管理；社會保險經辦機構與基本醫療保險服務機構（定點醫療機構和定點藥店）要按協定規定的結算辦法進行費用結算。

　　五是建立統一的社會化管理服務體制

　　基本醫療保險實行一定統籌層次的社會經辦，原則上以地級市為統籌層次，由統籌地區的社會保險經辦機構負責基金的統一征繳、使用和管理，保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。

　　六是建立完善有效的監管機制

　　基本醫療保險基金實行財政專戶管理；社會保險經辦機構要建立健全規章制度；統籌地區要設立基本醫療保險社會監督組織，加強社會監督。

　　這些內容基本上制定了新的城鎮職工基本醫療保險制度的大致框架，奠定了將來統一全國制度的基礎，便於各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地置宜作出具體規定的空間。