毒物分類及治療二--氮氧化物

中毒表現：
    1、化學性支氣管炎咳嗽，肺可聞及散在幹羅音，X線胸片可見肺紋理增強。
    2、化學性肺炎持續性咳嗽，雙肺可聞及幹性羅音，X線胸片可見點片狀陰影。
    3、急性肺水腫可分為刺激期或症狀緩解期，即在吸入NO2濃度較高時，有一過性刺激性咳嗽、胸悶等，經治療和休息病情好轉，但經數小時至十幾小時後，上述症狀加劇並出現肺水腫。症狀緩解期的長短與吸入毒物量有關；進入肺水腫期主要表現為胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、發紺、雙肺可聞及濕性羅音，X線胸片可有點片狀或大片狀陰影改變。
    4、併發症主要有氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、支氣管擴張及肺不張等，少數病人發生支氣管哮喘或成人呼吸窘迫綜合征。

診斷：
    根椐明確的接觸史，症狀及X線片表現確定。
    1、觀察物件由於氮氧化物氣體所引起的肺水腫為遲發性病變，潛伏期為6∼72小時，有密切接觸史者應列為觀察對象；
    2、輕度中毒經過一定的潛伏期後，出現胸悶、咳嗽、咯痰等，可伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症狀。X線胸片表現為支氣管炎或支氣管周圍炎。
    3、中度中毒呼吸困難、胸部緊迫感、咯血絲痰、輕度發紺等。X線胸片表現為化學性支氣管肺炎、間質性肺水腫、局限性肺水腫。
    4、重度中毒出現呼吸窘迫，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發紺，或嚴重窒息，兩肺可聞及幹濕性羅音。X線胸片表現為肺泡性肺水腫，阻塞性毛細支氣管炎。

治療：
    1.輕、中度中毒
      移離現場,吸氧；氨茶鹼0.25g+50%GS40ml iv ,10%葡萄糖500ml+維生素C2.0+地塞米松10mg 靜滴；青黴素800萬單位加入液體靜滴；對症處理。
    2.重度中毒
      移離現場,吸氧；霧化吸入(鹼性藥物)；消泡劑吸入(1%二甲基矽油)；保持呼吸通暢，必要時氣管切開或正壓給氧；糖皮質激素應用原則為：早期、短程、足量，可10%GS500ml+氫化考的松200mg+維生素C2.0g 靜滴；抗炎治療；對症處理。